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我们已经建立了它们，人们会来的:COVID-19疫苗的“自下而上”方法

2021年1月8日

尽管公众兴奋不已，充满希望，但围绕COVID-19疫苗的不信任程度令人深感担忧。本专栏认为，一种“自下而上”的疫苗管理方法——社区是一种资源和积极的伙伴，而不仅仅是服务的被动接受者——对于重建信任和解决不平等至关重要。同样重要的是要让人们认识到，疫苗接种工作不仅是为了拯救生命，也是为了改善生计。

作者

安妮塔Shet

COVID-19疫苗终于问世了。在新型冠状病毒首次出现后，疫苗开发人员没有浪费时间，当时“COVID-19”一词还没有被创造出来，已知的死亡人数可以用一只手来计算。在疫苗获得批准的几周内，随着2020年的结束，全球已有1000多万人接种了疫苗。

尽管这一数字看起来令人震惊，但这只是需要接种疫苗以阻止病毒传播的脆弱人群总数的一小部分。尽管公众感到兴奋和充满希望，但围绕COVID-19疫苗的不信任程度令人深感担忧。在美国，少数族裔和收入和教育水平较低的人群中，COVID-19死亡率高得不成比例(Abedi等，2020年)。同样，在全球范围内，由于定居点的生活条件过于拥挤，超过10亿边缘化人群面临死于COVID-19的更高风险。结构性压迫使这些人口首当其冲地受到这一大流行病的影响;现在，关键是要采取措施，了解医疗保健中的代际创伤和种族主义如何导致全球环境下的COVID-19疫苗犹豫(Cooper和Crews 2020)。历史上，疫苗一直被统治精英用作殖民主义的工具，他们将疫苗强加给被剥夺基本健康和人权的民众，这一点可以从1904年里约热内卢de Janiero的暴动(Meade 1986)和20世纪初印度对天花疫苗接种的消极抵抗(Durbach 2007)中得到证明。塞拉利昂的埃博拉疫苗试验是在一场肆虐的流行病和一场残酷的内战之后进行的，该试验强调了多样化沟通方法的重要性，以承认社区内的权力动态，并开展对话以解决过去不信任引起的担忧(Enria等人，2016年)。其他形式的COVID-19疫苗犹豫与对未知的长期安全性的担忧有关。以包容性的方法处理疫苗信息传递，以满足社区需要——包括生物、经济、社会政治和道德的紧急需要——可以提高公众对疫苗接种规划的信心。

“自下而上”的方法——社区是一种资源和积极的合作伙伴，而不仅仅是服务的被动接受者——对于重建信任和解决不平等至关重要(Baum 2007)。我们需要改变由提供服务的“专家”进行中央规划的“自上而下”方法，而转向一种对话的方法。社区和专家之间的共享伙伴关系，沉浸在相互参与中，是建立信任所需要的。通过自下而上的方式确定的地方观点和行动，提供友好、方便和尊重的疫苗接种服务，不仅可以提高社区对COVID-19疫苗的接受程度，还可以提高常规疫苗接种服务。

随着各国开始推出COVID-19疫苗，为了确定合理的自下而上战略，公共卫生研究人员必须与基层领导人密切合作，找出这些社区特有的有影响力的个人。以前的研究支持利用这种自底向上的方法。乌干达和越南的人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗吸收研究表明，社区领导人和地方政府官员的参与是带来积极变化的催化剂(Galagan等人，2013年)。我们的团队在印度农村领导的形成性研究发现，虽然许多疫苗接种运动主要针对母亲，但社区卫生工作者、岳母、宗教领袖和社区长者的更广泛参与可能对提高疫苗的吸收更有影响(Dhaliwal等人，2020年)。

在一项全国性调查中，66%对COVID-19疫苗犹豫不决的美国居民表示，如果他们的同龄人在接种疫苗后报告了积极的体验，他们会积极支持接种疫苗，这表明确定社区内强大的影响渠道的重要性。让当地的拥护者，包括宗教影响者和当地选举的领导人，积极地谈论疫苗，对于获得公众信任可能很重要。有影响力的领导人明白，公众需要受到鼓舞，而不是感到羞耻，才会接受疫苗。此时家喻户晓的安东尼·福奇博士在电视直播中接受了疫苗接种，并在接种前明确表示对疫苗完全有信心。当选副总统卡玛拉·哈里斯进一步努力，从基层开始在最犹豫的人群中建立信任——她找到了华盛顿特区东南部受影响最严重、主要是黑人的社区，那里的犹豫和不信任情绪很高。她在华盛顿唯一的公立医院接受了疫苗接种，她满怀激情地谈到了在他们扎根很深的当地社区接受疫苗接种的人。其他影响者包括社区保健工作者和初级保健提供者，他们是城市和农村社区结构的组成部分。COVID-19疫苗试验参与者，特别是少数族裔群体，可以帮助缓解这些社区内关于疫苗使用的沟通(Jaklevic 2020)。碧昂斯和奥普拉·温弗瑞等名人已经为COVID-19救灾捐款，他们可以在倡导对疫苗接种的地面支持方面发挥重要作用，就像埃尔维斯·普雷斯利在20世纪50年代曾为脊髓灰质炎疫苗所做的那样。当然，除了疫苗分发政策外，还必须强调利用基于证据的低成本政策措施防止COVID-19的传播; these portfolio of policies will need widespread acceptance and implementation in order to mitigate the negative effects of the pandemic on the economy (Prettner et al. 2020).

更深入的研究告诉我们，为了让COVID-19疫苗获得公众信任，我们必须传达这样的信息:这项努力不仅是为了拯救生命，也是为了改善生计。成功的COVID-19疫苗故事不会随着安全有效疫苗的生产而结束;相反，最后几章，实际上是后记，必须解决降低了社区对疫苗信心的结构性差异和当代做法。套用雷·金塞拉在电影《梦想之地》中的台词，我们可以制造疫苗，用适当的方法，人们肯定会来的。