战争对战时儿童造成的无法计算的长期健康费用

编者注:本专栏是关于战争的经济后果的辩论．

在世界各地，武装冲突继续对数百万人的生命构成严重威胁。它们给饱受冲突蹂躏的国家的经济和社会生活的所有方面带来沉重负担，因为它们对人的生命造成损失，并对身心健康和人力资本以及体制能力、社会资本和经济增长产生长期有害影响。世界银行2022年的一份报告预测，到2030年，三分之二到四分之三的极端贫困人口将生活在冲突环境中。冲突占所有人道主义需求的80%。此外，许多遭受冲突蹂躏的国家陷入暴力循环。在21世纪发生过内战的39个国家中，超过90%的国家在过去30年也发生过内战。

2022年俄罗斯入侵乌克兰和战争暴行再次使武装冲突对人口，特别是儿童的持久影响成为公众关注的焦点(2022年查士丁诺会议)。俄罗斯的入侵导致数以百万计的乌克兰儿童离开家园和学校，到防空房、地下地铁站、停车场避难，有时作为难民到其他国家避难(Angrist et al. 2022, Becker 2022)。

长期以来有一种观点认为，武装冲突造成的收入和消费的短期波动会造成暂时的福利损失，但不会造成永久性的伤害(Davis和Weinstein, 2002年;Brakman等人，2004年;Miguel和Roland, 2011年)。然而，在过去十年中，越来越多的证据表明，不利的暂时性冲击，尤其是在生命早期经历的冲击，可能产生深远的长期影响。儿童特别容易受到武装冲突的影响，因为人力资本和身心健康投资具有特定年龄的性质，以及在儿童成长阶段暴露于武装冲突所造成的极度痛苦(Angrist 2022年，Brück等，2022年)。

此外，已有研究表明，战时资源以及战后减轻投资，导致战时子女之间存在显著的长期异质性。考虑到全世界有4.26亿儿童受到武装冲突的影响(Østby et al. 2020)，还有数百万乌克兰儿童生活在战区，了解战争对全世界饱受战争蹂躏国家儿童的潜在长期影响至关重要。

现有研究审查了冲突的历史事件，提供了强有力的因果证据，证明在子宫内和儿童早期接触战争对战时儿童的人力资本、健康和劳动力市场结果可能产生的长期影响。例如，有研究调查了二战中盟军空军的大规模轰炸对德国儿童的影响。在盟军空军(AAF)轰炸机司令部的进攻区域战役中，在德国上空投下了超过150万吨的高爆炸性炸弹(戴维斯，2006年)。它严重扰乱了日常生活，而空袭的不确定性和房屋、学校、医院和其他公共场所的破坏又加剧了这种情况。

然而，不同城市的轰炸强度差异很大，如图1所示。事实上，选择目标城市并不一定是因为它们对战争的重要性，而是因为它们在空中的可见度，由天气条件或大教堂等著名地标决定。此外，距离英国皇家空军在米尔登霍尔的空军基地的距离——在战争后期也被美国飞机使用过——极大地影响了对特定城镇的轰炸强度。

图1二战期间在西德地区的破坏

请注意字体一个地区的颜色越深，在战时遭受的破坏就越多。
源:区域边界数据来自联邦建筑和区域规划办公室(Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung, BBR)。

在两篇论文(Akbulut-Yuksel 2014, 2017)中，我利用关于轰炸强度和二战中德国遭到的破坏的独特的历史城市级别数据集，以及来自德国社会经济小组(German economic - economic Panel)各波的个人数据，合理地利用了子宫内和儿童早期暴露于盟军空军空袭强度的外生城市队列差异。本研究设计中的治疗变量是给定城市的战时破坏与二战期间低于5岁的指标之间的相互作用，而5岁是长期健康结果的基础。

在Akbulut-Yuksel(2014)中，我发现大规模的物质破坏对教育、健康和劳动力市场结果产生了有害影响，即使是在40年后。学校的严重破坏和教育系统的中断导致受影响最严重地区的战时儿童少完成0.8年的学业。此外，作为成年人，这些战争时期的孩子比他们矮了1厘米多;战争使半个世纪以来个人身高的提高付之东流。

此外，第二次世界大战的破坏使来自弱势家庭的儿童在以后的生活中死亡率高出4个百分点(Akbulut-Yuksel 2014年)。他们对健康的满意度降低了6个百分点，收入减少了9%。据估计，战争对健康的不利影响对战时女童、社会经济地位较低的人以及在战争期间失去父母和居住在受打击最严重的城市的人最为严重，这表明战时可用的资源对于减少战争的持久影响至关重要(Akbulut-Yuksel和Yuksel 2017年，Justino 2022年)。

产前和产后早期暴露于战争对健康的长期不利影响也记录在一系列广泛的身心健康结果中，甚至在战争结束60年后也是如此。在Akbulut-Yuksel(2017)中，我发现在妊娠期或幼儿期暴露于二战破坏的个体在成年后由于形成期显著的营养缺乏而有更高的BMI和肥胖。此外，这些人在成年后患慢性疾病的几率也较高，如中风、高血压、糖尿病和心血管疾病。

在最近与Erdal Tekin和Belgi Turan合作的一篇论文中(Akbulut-Yuksel等人，2022年)，我们进一步证明，儿童早期接触战争不仅会对身体健康产生负面影响，还会对长期心理健康产生负面影响。我们发现，在一个人5岁前，战争造成的破坏每增加一个标准差，在他们60多岁和70多岁时，标准化心理健康评分就会下降10%左右。这也意味着被诊断为临床抑郁症的可能性增加了3.3个百分点。

在越南战争幸存者中也发现了战争对儿童身心健康长期不利影响的类似证据。我们发现，越南战时儿童，尤其是女孩，如果在十几岁之前就接触过战争，那么成年后在日常活动中明显更有可能出现功能和身体上的限制(Akbulut-Yuksel等人，2022年)。此外，我们的研究结果表明，战争时期的女孩在以后的生活中更容易患上创伤后应激障碍(PTSD)，而她们的同龄女孩在童年时期没有经历过战争，这支持了二战研究的发现，即童年时期暴露在战争中会给身心健康带来持久的影响。

这些研究提供了越来越多令人震惊的证据，说明俄罗斯入侵可能对遭受战争和大规模破坏的乌克兰儿童的人力资本和身心健康结果产生的潜在影响(另见Brück 2022、Angrist 2022、Becker 2022、Justino 2022)。尽管可以通过人道主义援助和战后重建努力成功重建国家，但对身心健康的影响仍会持续很长时间，即使是在拥有强大战后机构的国家，这些机构可能会减轻其中一些不利影响(Becker 2022)。

毫无疑问，乌克兰儿童正在经历的创伤、恐惧和痛苦将对他们的身心健康产生巨大影响，这种影响可能会持续一生。总的来说，来自二战、越南战争和其他历史事件的研究结果强调了优先考虑儿童的政策的重要性(Brück 2022, Angrist等人，2022)。这些政策不仅对改善同样受到战争影响的战时儿童及其子女的福祉至关重要，而且对促进维持和平行动也至关重要。

参考文献

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