政策制定、信任和公共服务需求:来自全国计划生育项目的证据

对政府的信任是公共政策有效性的关键驱动因素，因为它影响对公共产品和服务的需求。然而，最近人们越来越担心，世界各地的公民对公共卫生机构、私营企业、科学家或疫苗制造商等机构的信任正在下降。

如果信任对繁荣至关重要，那么这种日益不信任的趋势背后的原因是什么?这是一个紧迫的问题，因为我们面临的大多数全球挑战都需要经济主体、社会行为体和政治机构之间的协调和信任。Bargain和Aminjonov(2021年)表明，对政府的信任是2020年欧洲是否遵守封锁措施的一个重要预测因素。Blanchard-Rohner等人(2021年)研究了早期未能提供足够的紧急护理是否可以解释英国人对疫苗的犹豫。作者表明，紧急护理的质量和有效性预测了以后接种COVID-19疫苗的意愿。

在一篇新论文中(León-Ciliotta et al. 2022)，我们研究了政府在公共项目实施中的行动如何影响对相关机构的信任，进而影响对公共服务的需求和相关福利结果。我们通过研究在秘鲁进行的大规模计划生育运动的短期和长期影响来阐明这个问题，有些人声称在该运动中发生了侵犯人权的事件。

全国范围内的计划生育运动

藤森(Alberto Fujimori)的第二个总统任期从1995年持续到2000年。1996年，他的威权政府发起了一项大规模的计划生育计划，以降低生育率和贫困率。当时，该计划被描述为一项反贫困倡议，旨在通过更好地获得现代避孕药具(包括男性和女性绝育)来提高生育权利。该方案的目标自然是生育率最高的地区，同时也是最脆弱人口所在的地区(贫穷的城市、低教育水平、农村和非西班牙语人口)。它的实施遭到了严重的(有些人声称是系统性的)失败，因为许多绝育手术据称是在没有得到适当同意、没有充分说明绝育的不可逆性、或者是在威胁或贿赂的情况下进行的。

卫生大臣和藤森之间的官方通信表明，该方案是行政部门的最高优先事项。每个月，部长都必须直接向总统报告是否达到了绝育的目标，如果没有，他必须解释任何延迟(见图1)除了这些雄心勃勃的目标外，政府还颁布了法律改革，以放弃医生反对治疗或某些程序的权利。该政权还控制了媒体和其他机构;因此，最初指控虐待的报告很快被驳回。

图1卫生部长给藤森总统的信

该计划的执行失败(即违反医疗和道德准则)在2000年底独裁政权倒台后被公开(图2)。特别是，当新当选的政府和国会开始调查此事时，据称强迫绝育的情况被披露，导致2001年宪法起诉，并引发了媒体的广泛报道和公众对这一违法行为的讨论。这也为司法部于2015年12月建立强制绝育受害者国家登记处开创了法律先例。我们使用这些新收集的数据来探索受影响的城市是否有较低的公共服务需求，这可以用较低的信任水平来解释。

图2包括“强制绝育+秘鲁”在内的新闻文章的数量

请注意:图中显示了Factiva数据库中含有“强制绝育+秘鲁”字样的新闻文章总数。

信任降低会减少对公共服务的需求，导致更糟糕的健康结果

利用各种实证方法，我们表明，在据称的强制绝育事件公开披露后，有更多受害者的城市对避孕方法的需求较低，也不太可能使用产前护理和分娩服务。卫生保健利用率的下降意味着儿童健康状况恶化。此外，我们还表明，在这些城市，对公共卫生服务的需求急剧下降。有趣的是，这些影响在信息披露17年后仍然存在。

此外，对据称侵犯人权事件的揭露也损害了受影响地区公民的信任。我们还发现，在受害者较多的地区，市民对公共机构的信任水平较低。利用选举数据，我们发现，事件曝光后，受害者较多的地区在地方选举中，藤森所在政党的得票率较低。

这些结果表明，对所谓强制绝育的披露引发了对参与该项目或未能对项目主管当局采取行动的机构的不信任和怀疑。此外，影响的持续性表明，特定公共行政部门所犯的错误具有长期后果，因为公民完全不再信任政府机构。换句话说，政策执行失败会打破公民与政府之间的社会契约。

政治上的失望，对公共服务和信任的需求

是什么机制导致保健使用下降(避孕方法、产前护理和分娩服务)?利用更多的数据，我们表明，在基线上大力支持藤森党的市政当局正在推动减少对卫生服务的需求。这一结果表明，公共服务需求的减少并不是由基于识别的社会学习驱动的，而在其他环境中(阿尔山和沃纳梅克2018年，马丁内斯-布拉沃和斯特格曼2021年，洛斯和蒙特罗2021年)。相反，失望的选民开始产生不信任，他们最初支持的政府解决了几个经济和社会问题，但也用一个公共卫生项目误导了他们的公民，在这个项目中，数千名妇女失去了生育能力。了解这些侵犯行为不仅对党和公共机构，而且对受影响城市的妇女子女产生长期影响。

我们倾向于认为政策失败是指计划没有实现其既定目标。在此，我们强调公共方案执行失败的重要性，以及它们如何可能导致公民信任的长期侵蚀，甚至在负责任的行政当局离开公职之后。

参考文献

Alsan, M and M Wanamaker(2018)，“Tuskegee和黑人的健康”，经济学季刊133(1): 407 - 455。

《讨价还价》，O and U Aminjonov (2020)在COVID-19期间信任和遵守公共卫生政策， VoxEU.org, 10月23日。

布兰查德-罗内尔，G, B卡普雷蒂尼，D罗内尔和H J沃斯(2021年)，”从悲剧到犹豫:公共卫生的失败如何加剧了对COVID-19疫苗的怀疑， VoxEU.org, 6月1日。

León-Ciliotta, C, D Zejcirovic和F Fernandez (2022)， "政策制定、信任与公共服务需求:来自全国计划生育项目的证据， CEPR讨论文件17361。

蒙特罗(Lowes, S and E Montero, 2021)，“中非殖民地医学的遗产”。美国经济评论111(4): 1284 - 1314。

Martinez-Bravo, M and A Stegmann(2022)，“在疫苗方面我们信任?中情局的疫苗计划对巴基斯坦的免疫接种产生的影响"，欧洲经济协会期刊20(1): 150 - 186。

尾注

1 .所有这些文件都是公开提供的，因为这些被控侵犯人权的当局受到公开审判。