疾病与发展:预期寿命能增加收入增长吗?

在各国，高预期寿命都与高人均收入有关。但是，预期寿命的提高会导致人均收入的增加吗?这个问题的答案具有深远的意义。支持实施更好的卫生基础设施不仅可能影响个人福祉，而且还可能促进经济发展。

矛盾的证据

近年来，随着对确定因果关系方面的计量经济学问题的日益认识，经济学家对预期寿命对经济发展的因果关系问题重新产生了兴趣。部分文献，如Lorentzen等人(2008)最近的工作，使用了地质气候条件的跨国变化来确定兴趣的影响，并发现了更高的预期寿命导致更快的经济增长的证据。另一方面，Acemoglu和Johnson(2007)提出了一种基于国内差异的新识别策略。该文书利用了第二次世界大战后所谓的"流行病过渡"，这一过渡导致若干重要传染病的死亡率外源性下降。1他们的研究结果表明，延长预期寿命对总收入增长的影响较小，但对人口增长的影响较大，从而导致人均收入增长的显著下降。这些发现引发了一场关于预期寿命对经济增长的因果关系以及长期增长的根本原因的激烈辩论。

这种效果会随着时间的推移而改变吗?

理论上，预期寿命的增加可能对人均收入产生积极或消极的影响。一方面，它可以提高现有资源的生产力，例如，通过改善工人的健康，它还可以增加进行长期投资的动机，例如(最显著的)人力资本。另一方面，较高的预期寿命可能导致人口增加，在马尔萨斯(拥挤)效应的存在下，这可能会抑制人均收入。

在现有的经验检验中被忽视的另一个理论预测来自统一的增长文献(见Galor 2005年的一项调查)，涉及与"人口过渡"有关的非单调人口动态的存在。

几乎在所有国家和任何时候，死亡率开始下降都先于生育率开始下降。生育率开始转变导致出生率大幅下降，在此之前，由于死亡率下降，人口增长确实有所上升。在生育率开始转变之后，情况正好相反，随着死亡率的进一步下降，人口增长也在下降。此外，寿命增加的积极影响，如人力资本的更高获得，预计将与生育率的降低密切相关。根据这些理论，在过渡之前，预期寿命的影响可能是负的，但没有理由期望在生育率开始下降之后会有明确的影响。

现有的关于预期寿命对经济增长因果关系的实证研究集中在线性增长框架内的计量经济识别问题上，从而忽略了依赖于人口过渡状态的非单调效应的可能性。在最近的工作中(Cervellati和Sunde 2011a)，我们估计了预期寿命对经济增长的因果影响，同时考虑到预期寿命可能依赖于人口发展的潜在非单调影响。使用Acemoglu和Johnson(2007)的相同数据和识别策略作为基准，我们扩展了他们的估计框架，明确考虑一个国家在1940年治疗之前是否已经经历了人口转型的开始。

图1绘制了从1940年到1980年出生时的对数预期寿命的变化与同期人均GDP的变化。正如Acemoglu和Johnson的研究结果所反映的那样，两者之间的总体关系是负的。

图1。预期寿命和人均国内生产总值的变化，1940 - 1980年

然而，将1940年之前尚未进入生育率转型的国家(“转型前”国家)和生育率已经开始下降的国家(“转型后”国家)区分开来，就会发现，这种总体负面效应掩盖了两个子样本之间的显著异质性。虽然过渡前国家仍表现出适度的负相关关系，但过渡后国家的这一关系却是非常积极的。

我们通过工具变量估计(利用完全和部分交互模型)得出的结果表明，一个国家的人口发展水平在预期寿命增加时，对其对经济增长的后续影响至关重要。对人口不发达国家来说，增长的影响是消极的，尽管往往微不足道，因为这些国家的预期寿命的增加导致人口增长的加速。对于经历了人口转型的国家来说，预期寿命的增长效应显著为正。研究结果还表明，预期寿命的延长可能通过增加一个国家经历生育率转变的可能性而间接有利于经济增长。

此外，我们的结果不是由于使用了任何特定的识别策略，它们出现在普通最小二乘和替代工具，包括Lorentzen等人(2008)使用的工具。在随后的工作中(Cervellati和Sunde 2011b)，我们通过估计更灵活的有限混合模型记录了相同的模式，使我们能够在两个潜在政权(过渡前和过渡后)中测试预期寿命的非单调效应，而不必依赖于国家的任何分类。最近的一项研究(Cervellati和Sunde 2012)的结果补充了之前的证据，表明在经历人口转型的国家，预期寿命增加的积极增长效应可以归因于人力资本获取的加速和生育率的大幅下降。

对研究人员和政策制定者的影响

我们的实证研究结果表明，预期寿命对经济增长的影响取决于人口转型的阶段。在尚未发生生育率转变的国家改善健康状况会对经济发展产生负面影响，主要是增加人口规模。然而，在经历了生育率转变的国家，改善健康状况会对增长产生积极影响。此外，预期寿命的延长也增加了生育转变发生的可能性。这些发现具有相关的政策含义。从技术角度来看，在存在非单调效应的情况下，对预期寿命的平均(治疗)效应的解释可能是困难的，并可能产生误导。文献中的混合结果似乎在很大程度上是由于处于不同人口发展阶段的国家的不同样本组成，而不是如先前所指出的，是由于不同的识别战略。

参考文献

陈晓明、陈晓明(2007):“疾病对经济增长的影响”，《经济研究》第1期，第2期。

陈晓燕，陈晓燕(2011)，《人口结构对人口预期寿命和经济增长的影响》，《经济研究》第2期，第3期。

(2011):《疾病与预期寿命的关系研究》，《经济研究》第1期，第2期。

Cervellati和U Sunde(2012)，“预期寿命、教育和生育:人口转型的关键转折点”，mimeo。

葛洛(2005):《从停滞到增长:统一增长理论》，载于《经济增长手册》，《爱思唯尔》。

(2008):《经济发展与死亡》，《经济研究》第2期，第81-124页。

---

1该文书背后的思想是，死亡率的外源性降低与在开发治疗方法和疫苗方面的开创性医疗创新以及建立诸如儿童基金会或卫生组织等机构有关，这些机构允许在全世界传播这些创新。