过去的十年里带来了巨大的收益预期寿命。在全球范围内,出生时的预期寿命从1950年的47年增加到73年2020年,预计将继续增长到2050年77年2019年联合国经济和社会事务部。这种增长的预期寿命已经认识到公共卫生工作需要关注这些额外年提高生活质量。
因此,联合国宣布2021 - 2030年十年的健康老龄化。这个声明,联合国和世界卫生组织设定可衡量的目标优化五个领域的功能中老年人在未来十年:“能够满足人的基本需求;学习能力,成长和决策;流动性;建立和维护人际关系的能力;和贡献的能力”(2021年世界卫生组织)。
阿尔茨海默病和痴呆相关(ADRDs)构成的最大威胁之一的目标十年的健康Ageing.1 ADRDs优化功能还提供了一个重要机会,如果国际社会投资。虽然ADRDs通常发生在中年发病,症状通常随着年龄的增长变得更加严重。2因此,认知和其他领域的功能下降,给人带来痛苦,他们的家庭和社区。
尽管这些级联效应,到目前为止,没有有效的治疗方法为ADRDs开发(尽管最近的临床试验还发现了一些潜在的令人兴奋的早期结果;看到礼来公司和公司2021)。在这里,我们不仅展示了巨大的机会获得生活但年生活,通过投资ADRDs治疗。
我们预测ADRDs的全球疾病负担,使用数据从2010 - 2019年健康指标和评估研究所(卡罗尔2019)。计算人均增长率的残疾调整生命年(残疾)——一个标准衡量disease3的负担——由于ADRDs,由国家和年龄。
注意使用残疾歧视某些群体资源分配决策而受到批评——包括一个批判的联合国十年的健康老龄化老年人残疾的歧视(布鲁姆et al . 2021年)。疾病在早期生命经常产生更多DALYs比晚年因为剩余寿命的差异,所以资源决策基于残疾权重对老年人的投资。
十年的健康老龄化反映了规范承诺的权利和尊严老年人需要公平的关注和投资,超出DALYs单独显示。股票在整个生命历程来反映这个问题,我们特别关注戴利比较在55岁以上的人口和鼓励决策者考虑其他关键规范性承诺在分配稀缺的医疗资源,除了分配建议仅靠残疾。
在我们的计算中,我们假设人均疾病负担在未来几年内将以同样的速度增长,我们项目国家级戴利夫妇在2050年基于人口数量和年龄结构的数据来自联合国的世界人口前景。估计向上调整包括阿尔茨海默病痴呆相关(如血管性痴呆)不可以从健康指标和评估研究所(研究所的阿尔茨海默病和其它痴呆的分类不包括所有ADRDs条件)。
我们计算的调整因素从不同年龄组患病率ADRDs在美国老龄化,人口和记忆研究中,基于样本的受访者来自美国健康和退休研究(Hudomiet et al . 2018年)。我们估计戴利夫妇从ADRDs五年40岁以上年龄组的人口在每一个国家。那些年龄在80岁的国家组合成一组。
图1显示了我们的估计聚合由世界银行2020年的国家收入水平分类。我们发现ADRDs贡献了3310万2019年,如果负担持续增长符合我们的模型,它将贡献5510万,2030年8110万年2040年,2050年和1.158亿年,这表明全球负担ADRDs将在未来30年三倍以上。
图1估计DALYs归因于ADRDs, 2019 - 2050
笔记:分析包括192个国家的数据可用,覆盖超过99%的世界人口。国家收入组分类是基于世界银行2020年的定义。
进一步的分布ADRDs将随时间改变的疾病负担:的份额ADRD DALYs在低收入和中等收入国家从2019年到2050年预计将增长29%,而在中高收入国家的份额预计将增长只有12%,高收入国家的份额将减少30%(减少的产物,但仍然巨大,各国预期寿命之间的差距)。预计到2050年,低收入和中等收入国家的贡献比高收入同行DALYs ADRDs联系在一起。
与其他健康状况测量健康指标和评估研究所,ADRDs第六计全球最大的原因是在2019年55岁以上的人。使用相同的分析方法来预测其他负担最重的戴利负担的疾病,我们估计戴利ADRDs将成为第五大贡献的人55岁以上,到2050年,超过了慢性阻塞性肺疾病。
快速增长的经济负担也会陪ADRD疾病负担越来越大,作为ADRDs损害个体功能和需求密集护理和相关支持。例如,最近的一项研究预测与痴呆相关的全球经济成本(包括ADRDs和其他痴呆的原因),包括医疗、长期护理及相关服务,和先前的工资为个人和看护者(贾et al . 2018年)。它估计每年痴呆支出总额达到1.33万亿美元,2020年将攀升至2.54万亿年的2030美元,4.83万亿美元,2040年和9.12万亿年的2050美元,也就是说,成本几乎每十年将增长一倍,ADRD是彻头彻尾的负担。
此外,这些预测和其他文学实际上低估了完整的经济负担的ADRDs (Wimo et al . 2017年,El-Hayek et al . 2019年)。尽管他们捕获的直接支出容易monetisable领域,他们往往很难完全溢出效应占到更大的经济机会成本的大小对非正式照护者、富有成效的非市场活动,或痛苦的总价值在这些影响。除非减轻通过有效的投资研究、诊断、治疗,支持,和预防ADRDs将创建一个巨大的拖累全球经济增长,并加剧全球经济不平等现象在未来几十年。
未能占整个经济和社会负担ADRDs导致投资不足支持干预措施缓解这些疾病的影响和在研发地址ADRDs疗法。虽然ADRDs我们缺乏有效的治疗方法,有强有力的证据支持的干预措施,提高生活质量和减少这些疾病的人数的影响(沃尔特和Pinquart 2020年,金正日和公园2017)。扩展这些干预措施和改善对他们仍然是一个必要的和重要的股权问题,那些最少的资源最少的访问。
此外,COVID-19证明,作为一个全球社区,我们可以解决最复杂的研究和发现挑战迅速有效地无所作为的经济危险是显而易见的,我们投资足够来解决这个问题。私人投资、公共资金,跨国合作和多边承诺允许全球研究社区加速发现,其他策略,创造性地应用实验生物干预措施(如RNA治疗,有望为治疗癌症)抑制新的大流行(Sampat和shandlen 2021)。
大流行像COVID-19曾一度被认为是低概率事件不明的人类和经济影响。一年内,它变成了现实,考虑到潜在成本(在数以百万计的生命和数万亿美元),资金是解锁和数十亿剂量的多种疫苗被推出。
与当前流行的重担ADRDs明显高概率事件。国际社会可以从集体学习投资和协调工作,导致突破COVID-19流行类似ADRDs增加治疗进展的可能性,避免相关的巨大的健康和经济的一部分收费。
诚然,COVID-19和ADRDs是一个不完美的比喻——ADRDs更具挑战性的研究领域,突破的可能性。ADRDs,像许多中枢神经系统障碍,面临不同的研发困难,包括潜在疾病机制的理解不足,与临床试验招募挑战,困难与临床前模型(高盛等。2018年,Gauthier et al . 2016年)。
另一方面,癌症的确提供了一个强大的比较为例,一个极其困难的区域的研发成功的可能性很低。由于大量投资,癌症研发取得了重要突破,减轻痛苦并添加年的生活(黄et al . 2019年)。分析药物、生物或device-oriented介入临床试验中列出ClinicalTrials.gov 2020年12月15日发现大约50倍的试验进行了癌症一样ADRDs——一个明显的差异只占约8倍ADRDs残疾。如果ADRDs收到投资比例与癌症,我们可能会看到积累治疗突破甚至成功的可能性较低。
确保未来健康和全球老龄化社区的功能,我们必须吸取的教训COVID-19大流行和有效地投资于ADRD研发,随着扩展有效支持的干预措施,以减轻即将健康,ADRDs的经济和社会负担。
这些投资也可能减少全球卫生和经济不平等,因为这些疾病的负担将越来越多地落在低收入和中等收入国家。与全球行动协调推进ADRD护理和治疗,我们将能够解决关键因素功能下降的老年人和履行联合国的承诺十年的健康老龄化。
引用
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尾注
1在阿尔茨海默病和痴呆相关的,我们按照美国国立卫生研究院的阿尔茨海默病的分类和相关的痴呆症,包括阿尔茨海默病、额颞叶痴呆,路易体痴呆、血管性认知障碍和痴呆,贡献和混合病因痴呆,所有涉及认知功能的进行性变性(https://www.ninds.nih.gov/Current-Research/Focus-Disorders/Alzheimers-Related-Dementias)。
2越来越多的证据表明,阿尔茨海默病和痴呆相关影响年前诊断(例如尼古拉斯et al . 2021年)。
3一个DALY代表的损失相当于一年的完整的健康(世界卫生组织,https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/158)。
